پرسشنامه تاثیر توانمندسازی بر عملکرد کارکنان توسط خداشاهی (١٣٩١) ساخته شده است . این پرسشنامه دارای ٣٣ سوال است . خداشاهی (١٣٩١) در مطالعه ای به بررسی رابطه توانمندسازی با عملکرد کارکنان زندان های خراسان شمالی پرداخت . وی در این مطالعه، روايي صوری و محتوایی پرسشنامه تاثیر توانمندسازی بر عملکرد کارکنان را مورد تأیید قرار داده است . همچنین پایایی این پرسشنامه با روش آلفای کرونباخ گزارش شده است .