پرسشنامه خودکارآمدی در اتاق عمل توسط حشمتی و درویش پور (١٣٩٤)، تهیه و تنظیم شده است. این پرسشنامه دارای ٧ گویه میباشد. حشمتی و درویش پور (١٣٩٤)، پایایی پرسشنامه خودکارآمدی در اتاق عمل را از طریق ضریب آلفای کرونباخ ٠/٨٥ درصد به دست آورده اند که نشان از پایایی مناسب این پرسشنامه دارد. همچنین روایی این پرسشنامه نیز توسط آنها تأیید شده است.