این پرسشنامه شامل ٧ سؤال می باشد که توسط عزیز و محمود (٢٠١١) تهیه و تنظیم شده است. در پژوهش عزیز و محمود (٢٠١١) روایی محتوایی این پرسشنامه تأیید شده است و پایایی این پرسشنامه از طریق روش آلفای کرونباخ ٠/٨٥ به دست آمده است. عدد به دست آمده نشان از پایایی مطلوب این پرسشنامه دارد.
